医院等级指的是按《医院分级管理标准》划分的医院等级。分为 一、二、三级;每级又分为 甲,乙、丙三等,其中三级医院增 设特等,共分 三级十等。
参考:医学百科
实行1000分制,医院等级不搞终身制,实行动态管理。
参考:三级甲等医院
参考:医学百科
丁香园-医院汇-https://y.dxy.cn/hospital/
参考:
大连家庭医生签约服务个性包有哪些
大连家庭医生签约是什么意思
每个家庭医生团队至少配备 1名家庭医生、 1名护理人员,也可根据居民健康需求和签约服务内容选配成员,如公共卫生医师(含助理公共卫生医师)、专科医师、药师、健康管理师、中医保健调理师、心理治疗师或心理咨询师、康复治疗师等。
参考:大连家庭医生团队组成人员有哪些
参考:
大连家庭医生签约是什么意思
大连职工医保家庭医生报销比例
医院级别越高,起付线越高,在低等级的医院,起付线也低。报销比例是越在基层医疗机构报销比例越高。 主要目的 就是为了引导参保患者常见病、小病在基层诊治,疑难重症再去上级医院。一方面可以减少个人不必要的医疗支出,同时避免基金浪费。另一方面是也是促进分级诊疗,合理利用各级医疗资源,缓解基层医疗机构"门可罗雀",而大医院却"人满为患"、"一号难求"的问题。
参考:市医保局开直播教市民读懂“住院账单”
大连家庭医生签约服务的对象为 辖区内居住半年以上的常住城乡居民,签约重点人群是老年人、儿童、孕产妇、残疾人及高血压、糖尿病、结核病、严重精神障碍等慢性病患者。
参考:大连家庭医生签约条件是什么
大连家庭医生签约 以个人为单位,签约可前往就近 基层医疗机构 签约,签约只能选择 1个家庭医生或家庭医生团队签约。签约费用个人支付 20元,签约有效期为 1年,服务关系稳定也可签订 2年、3年有效期的服务协议,有效期满后可选择 续签。一般不允许跨区县签约家庭医生,但是可在县(区)域内跨村(社区)、乡镇(街道)签约。家庭医生签约仅支持基本医疗机构,二级、三级医院暂无该服务。
参考:
大连家庭医生签约以个人还是以家庭为单位?
大连家庭医生签约只能签一年吗?
大连家庭医生签约对象有哪些?
大连家庭医生签约可以多签几个吗?
参考:大连家庭医生签约地点电话汇总(12区县市)
签约可前往就近基层医疗机构签约即可,一般 周六日 也可签约。
参考:
大连家庭医生签约流程
大连家庭医生签约周六日可以签吗
参保居民,提供 身份证 或 社保卡。常住非参保居民,提供 身份证 或 户口薄。
参考:大连家庭医生签约需要什么资料
一般是可以的,代签人需持、及帮忙代签,具体要以提供服务的社区医院答复为准。
参考:大连家庭医生签约可以代签吗?
医保个人账户的局限性,家庭成员间不能共济使用,有病的不够用,没病的用不着。大连市于2023年1月1日启动实施,推动职工医保门诊保障由 个人积累模式向社会 互助共济模式转变。大连市职工医保参保人员的 个人账户可以给 父母、配偶、子女共济使用。
参考:
大连职工医保个人账户家庭共济怎么办理
什么是个人账户家庭共济?
访谈主题:职工基本医疗保险门诊统筹政策解读
微信 → 大连市医保局” 公众号 → 服务大厅 → “我要办” → “共济账户”
微信 → 大连市医疗保障局” 公众号 → 服务大厅 → 首页 → “我要办” → “共济账户”
参考:
大连职工医保个人账户家庭共济怎么办理
如何在线查询共济支付信息?
1、授权人和使用人均须是 我市 基本医疗保险参保人员。辽宁2024年内实现省内异地家庭共济。
2、授权人和使用人为配偶、父母、子女关系,具体人数限制为 父亲1人、母亲1人、配偶1人、子女3人。
3、进行个人个人账户家庭共济 授权操作。
参考
大连职工医保个人账户家庭共济怎么办理
什么是个人账户家庭共济?
医保个人账户共济给省内异地的家人,23省份已实现,有没有你的家乡?
参考:
大连职工医保个人账户家庭共济怎么办理
如何正确绑定医保个人账户家庭共济?
1.、 个人账户资金可以用于支付参保人员本人及其配偶、父母、子女在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用。 即:可用于看病
2、 以及在定点零售药店购买具有国家医保标准编码的药品、医疗器械、医用耗材发生的由个人负担的费用。 即:可用于买药和医用耗材
3、 个人账户可用于配偶、父母、子女参加城乡居民基本医疗保险、长期护理保险、商业补充医疗保险等个人缴费。 即:可用于保险交费
4、 个人账户不得用于公共卫生费用(国家政策允许的除外)、体育健身或养生保健消费等不属于基本医疗保险保障范围的支出。 即:健身,养生等保健类消费型不允许使用
参考:如何正确绑定医保个人账户家庭共济?
任何情况下医保卡只能本人使用。家庭共济政策 “共济”的是账户的钱,而非医保卡本身,卡不能共用。参保人要用自己的医保卡看病就医。
参考:医保卡里的钱能给家人用吗?
视为“冒名就医”,轻则暂停医疗费用联网结算,重则构成违法犯罪。
参考:医保卡里的钱能给家人用吗?
在老人行动不便等特殊情况下,子女可以代为购药。但在购药时需要使用服药者本人的医保卡,并出示委托人和受托人的身份证明。
参考:医保卡里的钱能给家人用吗?
单位职工按个人缴费工资基数。单位医保费率为6%左右,部分地区达到8%,职工个人费率为2%左右。
参考:大连市 关于公布我市职工基本医疗保险和生育保险缴费基数核定标准的通知(2024年1月1日起)
按照有关规定:
1、职工本人要以 上一年度本人月平均工资为个人缴费工资基数;
2、本人月平均工资低于 当地职工平均工资60%的,按当地职工月平均工资的 60%缴费(下限);
3、本人月平均工资超过 当地职工平均工资300%的,按当地职工月平均工资的 300%缴费(上限)。
PS: 职工养老保险缴费基数上下限,是按照 全省全口径城镇单位就业人员平均工资确定。
PS: 职工医疗保险缴费基数上下限,是按照 全市全口径城镇单位就业人员平均工资确定;有些地区也按照 全省全口径城镇单位就业人员平均工资确定。
参考:社保基数/社会平均工资按哪个计算?
国务院办公厅《关于印发降低社会保险费率综合方案的通知》( 2019年)规定:各省应以本省 城镇非私营单位就业人员平均工资和 城镇私营单位就业人员平均工资 加权计算的 全口径城镇单位就业人员平均工资,核定社保个人缴费基数上下限。所以社保业务中常说的 “社会平均工资”,在2019年之前一般是指“当地城镇(非私营)单位在岗职工平均工资”;2019年之后,一般是指“当地全口径城镇单位就业人员平均工资”。
国家统计局一般会在 5月份公布上年度的 全国平均工资; 6月份之后, 各省市会陆续公布当地 上年度平均工资及本 年度社保缴费基数、社保待遇基数。
参考:社保基数/社会平均工资按哪个计算?
[Q&A] 为什么不说“全部”,要说“全口径”?
“全部”偏口语化。公文里用“全体”更多一些。指统计学概念的时候用“全口径”这个概念。
参考:为什么不说“全部”,要说“全口径”?
可以的。按政策规定企业各项社会保险费的缴费基数 按职工个人上月工资总额或 上一年月平均工资确定, 工资总额包括工资、奖金、津贴、补贴、加班加点工资、特殊情况下支付的工资等。
参考:加班工资可以计入社保缴费基数吗?
自2024年1月1日起,我市灵活就业人员的缴费基数为7827元。2024年我市灵活就业人员基本医疗保险缴费比例为5.8%,大额医疗费用补助缴费比例为0.25%。
参考:
2024年大连市灵活就业人员医疗保险费缴费指南(缴费标准、缴费渠道)
参考:
大连市 2024年城乡居民医保缴费政策(参保方式、缴费标准、医保待遇政策、报销比例标准)
大连市 2024年城乡居民医保缴费通知、缴费标准、手机微信缴费入口
大连市 2023年城乡居民医保缴费通知、缴费标准、手机微信缴费入口
参考:居民医保缴费400元,职工医保缴费高达7000元,差别这么大?
职工医保:单位给办理
城乡居民:微信 → 大连市自然人社保缴费 小程序 → 首页 → 城乡居民医疗保险
灵活就业:微信 → 大连市自然人社保缴费 小程序 → 首页 → 灵活就业医疗保险
门诊报销流程:
参保人员在门诊统筹定点单位就诊时,医疗费用实行直接结算,参保人员负担的医疗费用个人支付,应由门诊统筹基金支付部分医疗机构直接结算。
住院报销流程:
参保人员凭身份证和医生入院安排,先缴纳住院押金住院。出院时,到医院住院收费处办理出院费用结算。然后将住院单据、收费单据、参保的医保卡和身份证,到设立在医院的医保办进行现场结算。
参考:大连市医疗保险报销指南-240808
微信 → 大连市医保局 公众号 → 服务大厅 → 首页 → 我要查 → 门诊待遇
微信 → 大连市医保局 公众号 → 服务大厅 → 首页 → 我要查 → 住院待遇
微信 → 大连市医保局 公众号 → 服务大厅 → 首页 → 我要查 → 定点医疗机构
微信 → 大连市医保局 公众号 → 服务大厅 → 首页 → 我要查 → 定点零售药店
微信 → 大连市医保局 公众号 → 服务大厅 → 首页 → 我要查 → 异地就医须知
微信 → 大连市医保局 公众号 → 服务大厅 → 首页 → 我要查 → 门诊待遇 → 门诊慢特病检诊标准
微信 → 大连市医保局 公众号 → 服务大厅 → 首页 → 我要查 → …等
注意: 微信有 大连市医保局 和 大连市医疗保障局 这2个公众号,登录以后感觉是同一个平台。
[Q&A] 年度报销限额 啥意思?
大连地区参保人员在内医疗费用的最高报销限额。职工医保年度支付限额为。即一年内医疗费用的最高报销限额为。
医保电子凭证又叫 医保码和 实体社保卡,他们 同等效力!!。医保电子凭证在 线上和 线下均可使用,解决了过去参保人实体卡携带不便、挂失补办困难等问题,看病购药时,通过医保码扫码缴费,简单快捷。
医保电子凭证: 脱卡结算;社会保障卡: 持卡结算。
参考:
7个问题,把“医保电子凭证”讲明白
医保电子凭证常见问题及解决办法
如何使用医保电子凭证?
国家医保服务平台App → 首页 → 医保电子凭证
微信 → 医保电子凭证 公众号 → 医保电子凭证
微信 → 我的医保 公众号 → 医保凭证
微信 → 我的医保凭证 小程序 → 医保凭证
微信 → 我的 → 卡包 → 票证 → 医保电子凭证
微信 → 我 → 服务 → 医疗健康 → 医保码
支付宝 → 健康服务 → 医保码
支付宝 → 我的小程序 → 国家医保服务平台 → 医保电子凭证
招商银行 → 我的 → 卡券 → 卡证 → 医保电子凭证
参考:7个问题,把“医保电子凭证”讲明白
医保“刷脸付”设备中搭建了“大连医保自助服务驿站”功能,不仅能实现“刷脸付”还能实现“刷脸办”,参保人“刷脸”即可查询医保药品目录、门诊与住院待遇、个人缴费情况、账户使用情况等常用医保信息,还可以办理医保关系转入、共济账户绑定与解绑等常用医保业务。计划于9月末完成500余家试点医药机构的设备上线使用。
参考:我市医保迎来“刷脸”时代
《关于进一步做好定点零售药店纳入门诊统筹管理的通知》规定参保人员凭 定点医药机构处方在 定点零售药店购买 医保目录内药品发生的费用可由统筹基金按规定支付。定点零售药与本统筹地区定点基层医疗机构 相同医保待遇政策。定点零售药店根据参保人员需要可提供配送服务, 配送费用不纳入医保支付范围。
《通知》3要求
1、加强药品价格协同,既要尊重市场机制又要坚持好承担好定点属性。
2、加强处方流传管理,依托 全国统一的医保信息平台,实现定点医疗机构 电子处方顺畅流转到定点零售药店;
3、加强基金监管,严厉打击定点零售药店 欺诈骗保等违法违规行为。
参考:定点零售药店如何申请开通门诊统筹服务?
微信 → 大连市医保局 公众号 → 服务大厅 → 首页 → 我要查 → 个人医保查询 → 电子处方
简单来说 “双通道”就是指两种 买药途径—— 定点医院和 定点药店,医保也将其统称为 定点医药机构。
医保部门通过“双通道”,保障患者 能够买到 已纳入医保的 谈判药 ,与此同时,保障患者在定点医药机构购买谈判药品时能 享受医保报销 待遇,且报销政策一致。
统一支付政策:
国家统一了医院和药店购买“双通道”谈判药的支付政策。所以将药店纳入“双通道”,就保证了患者通过两种途径购买药品时 个人花费一致。
具体流程如下:
由医师开具“双通道”药品 外配处方,并在 “双通道”试点药店购药发生的费用,计入其当次住院费用,并按规定享受待遇。医保经办机构在结算时,将参保人支付给试点医疗机构的“双通道”药品费用扣除,并支付给“双通道”药店。
参考:双通道药店的意义
支付宝 → 定点医疗机构(国务院办公厅政府办公室出品的)
支付宝 → 国家医保服务平台 → 定点医疗机构
微信 → 大连市医保局 公众号 → 服务大厅 → 首页 → 我要查
国家医保服务平台app→ 定点医疗机构 & 定点零售药店
在 大连医保局微信公众号开通 “定点机构药品价格”查询服务,将来市民通过输入药品名称就可以查询附近的门诊统筹定点医疗机构药品价格的相关信息,鼓励市民“价比三家”,促使价格高的门诊统筹定点医疗机构主动降低药价。
参考:访谈主题:职工基本医疗保险门诊统筹政策解读
参保人员在定点医院发生的符合三大目录的相关医疗费用,医疗保险基金按照规定给予支付。
参考:
医保能够报销哪些费用?哪些医疗费用医保不能报销?报销费用到底是怎么算出来的?-2023-04-11
医保能报多少钱?起付线、封顶线、报销比例、医保报销计算公式,举例计算-2022-05-12
医保能够报销哪些费用?什么是医保“三大目录”?甲类药品、乙类药品?-2022-05-11-国家医疗保障局
参考:
大连医保报销甲类乙类是什么意思
甲类药、乙类药、丙类药,有什么区别?医保报销哪种?
医保报销的甲类乙类药是什么??
微信 → 大连市医保局 公众号 → 服务大厅 → 我要查 → 公共查询 → 药品目录 → 输入药名
参考:访谈主题:职工基本医疗保险门诊统筹政策解读
以前各级医疗机构通常都是自己单独采购,采购量小,不具备和厂家的议价能力。同时,还存在经销商层层加价、医院收取回扣的现象。现在由国家政府部门出面,统一收集全国各级公立医疗机构医药用品的需求量,把这些零散的采购量“打包”后,以“团购”的方式直接向医药耗材生产厂家统一采购,相当于厂家直销。
参考:一文读懂药品集中带量采购
微信 → 大连市医保局 公众号 → 服务大厅 → 我要查 → 公共查询 → 集中采购药品目录
参考:访谈主题:职工基本医疗保险门诊统筹政策解读
起付标准也称“起付线”,即市民口中说的“门槛费”。是指参保人员在享受医疗费用报销之前需要自己先行支付的费用额度。
最高支付限额也称“封顶线”,是指基本医疗保险基金支付参保人员医疗费用的上限。超出最高支付限额以上的医疗费用,基本医疗保险基金不再支付。
参考:医保能报多少钱?起付线、封顶线、报销比例、医保报销计算公式,举例计算-2022-05-12
[Q&A] 普通门诊起付线 如何设置的?
当地全口径城镇单位就业人员平均工资 的 1%确定年度起付线
参考:医保起付线,按次起算?还是按年累计?
[Q&A] 大连 住院起付线 如何设置的?
按照国家规定,最初起付线设定标准是按照职工年平均工资的 10% 左右确定。如果按照现在的标准来折算,起付线至少要在9000 元 左右,但考虑到参保人的费用负担,尽管社平工资在涨,我市的起付标准一直没有上调,在本地住院,起付线最高是 1200 元 。
参考:市医保局开直播教市民读懂“住院账单”
[Q&A] 医保报销为什么要设起付线??
起付线主要是为了增强各方的费用意识,避免门诊挤住院、小病大治,减少基金浪费,把有限的医保基金花在刀刃上。
参考:市医保局开直播教市民读懂“住院账单”
在 起付线 和 封顶线 这两条线之间的部分就是 共负段 ,共负段的费用是由统筹基金和个人共同承担,我们常说的 报销比例 ,就是在共负段当中医保承担的比例。
参考:市医保局开直播教市民读懂“住院账单”
医疗总费用 = 医保统筹基金支付 + 个人账户支付(个人自费 + 个人自付)+ 其他支付
1. 医保 起付线以下的部分;
2. 医保 封顶线以上部分;
3. 共负段内超出报销比例、需要个人承担的部分;
参考:“医保统筹”“个人自付”“个人自费”有什么区别?
算法1:可报销的维度来看
医保报销的钱=【(甲类药品的全部费用+乙类药品扣除自付部分+其他符合医保规定的费用)- 起付线】× 相应报销比例
参考:
访谈主题:职工基本医疗保险门诊统筹政策解读-2023年02月17日
医保能报多少钱?起付线、封顶线、报销比例、医保报销计算公式,举例计算-2022-05-12
算法2:总花费的维度来看
医保报销金额=(总医疗费用-目录外费用-超限价费用-乙类个人自付-起付线费用)× 报销比例
举个简单例子,没有职工大额保险、城乡居民大病保险和医疗救助的报销,如果符合条件,都会直接按政策计算出相应的报销金额。
参考:医保的报销比例是怎么回事?政策规定报销比例≠实际报销比例
参考:
医保报销全攻略:哪些可以报销?哪些不能报销?什么情况可以报销多一点?2024-03-18
梅州医保带你一文了解门诊特定病种
1、除紧急救治和抢救外,到非医保定点医疗机构门诊或住院就医的,医保基金按规定不予支付。
2、除紧急救治和抢救外,参保人员未经转诊到非选定医疗机构门诊就医,医保基金按规定不予支付。
3、医保目录以外的相关医疗费用,医疗保险基金不予支付。
4、非疾病治疗项目属于基本医疗保险基金不予支付的范围,那么不管是体育健身、健康体检,还是养生保健,都不属于治疗范畴,所以不予支付。
5、在工作中发生事故,被认定为工伤的,由社会保险中的工伤保险予以报销,医保不再重复报销。
6、参保人员由第三方原因发生人身伤害而产生的医疗费用,应当由第三人承担,医保不予报销。
7、由一些政府的医疗卫生机构向全体居民提供的公益性的服务,主要是一些预防/控制疾病的服务,比如一类疫苗接种、传染病防治、健康教育等,这些基本是由国家来支付,所以医保就不报销了。
8、境外就医所产生的医疗费用,是不予报销的。根据《国家安全法》的规定,目前港澳台还属于境外。
参考:医保报销全攻略:哪些可以报销?哪些不能报销?什么情况可以报销多一点?2024-03-18
异地就医基本类型分为 住院、普通门诊、门诊慢特病,这三种类型的异地就医流程是统一的,共三步: 先备案、选定点、持卡码就医。
参考:异地就医的具体流程是什么?
跨省异地长期居住人员办理登记备案后 备案长期有效;参保地可设置 变更或 取消备案的时限。
跨省临时外出就医人员备案有效期原则上 不少于6个月,有效期内可在就医地 多次就诊并享受跨省异地就医直接结算服务。
参考:异地就医备案后,多次就医还需要重新备案吗?
需要满足如下条件
1、参保人所在参保地是否开通异地药店联网功能。
2、参保人也要看参保地政策是否需要做备案。
3、参保人需去就医地已开通异地联网结算服务的医保定点药店。
参考:在异地药店能不能买药?
综述: 大连医保2020年3月起依托 微信公众号“大连市医保局”开辟异地就医备案线上途径,并逐步将备案通道拓展到 “辽事通e大连”、国家医保平台、政务服务网、云闪付、支付宝及银行APP等,
例如1:微信 → 国家异地就医备案 小程序 → 异地就医备案申请(仅可为自己备案)
例如2: 国家医保服务平台App → 首页 → 异地备案 → 异地就医备案申请(可为自己+家人备案)
例如3:线下备案,可以在参保地的医保经办服务窗口进行备案,即时办结,立即生效;
参考:大连市医疗保险异地就医政策解读
国家医保服务平台app→ 首页 → 在线办理 → 异地备案 → 查询服务 → 统筹区开通情况查询
国家医保服务平台app→ 首页 → 在线办理 → 异地备案 → 查询服务 → 异地联网定点医药机构查询 → 定点医疗机构
国家医保服务平台app→ 首页 → 在线办理 → 异地备案 → 查询服务 → 异地联网定点医药机构查询 → 定点零售药店
不影响。按照相关规定,跨省异地就医参保人员在备案地和参保地可 双向结算医保就医费用。在备案有效期内,确定需要回参保地就医的, 无需取消现有异地备案,即可在参保地进行医保就医 直接结算,并且在参保地享受的医保报销待遇与备案前一样。
参考:异地就医备案后回参保地就医,还能享受医保报销待遇吗?
特色1、 “转外就医免申即享”。
大连医保从2022年7月开通异地就医“免申即享”,参保人想 转诊到异地看病的, 不需要通过医院办理转诊, 也不需要提前申报异地就医,只要在参加联网结算的定点医院 刷社保卡或者 医保码,大连医保就 自动为您 办理转外就医 备案,出院结算时可自动按 临时异地就医待遇直接报销,享受与大连相同的医保住院待遇。(注意: 临时异地就医不享受普通门诊统筹待遇,即普通门诊、急诊不予报销)
参考:
大连市医疗保险异地就医政策解读
大连市医保:外出旅游,异地医保报销怎么办?临时异地就医自动备案
大连市 大学生医保指南:放假期间在老家住院,医保如何报销?
特色2、 “异地安置两城一家”
大连参保人 长期在 异地工作、居住的,可提供相应的材料,申请异地安置,异地安置人员享受“两城一家”待遇,即在安置地和大连两地都 享受本地就医待遇( 异地安置人员在安置地可享受与大连同等的 门诊和 住院报销待遇);如果居住地和工作地发生变更的,半年后可提供材料申请变更安置地。
申请材料:
在职职工:劳动合同+单位开具的外派证明;
退休职工:异地的户口+居住证/房证 或 子女/配偶的异地户口/房证
灵活就业:大连户口+异地居住证;
城镇居民:大连户口+异地居住证。
在哪申请:
线下途径:大连医保所有服务大厅的业务窗口都能受理,全域通办,即时办结;
线上途径:微信公众号“大连市医保局”的网上服务大厅进行受理,一个工作日内办结。
参考:
大连市医疗保险异地就医政策解读
热问快答丨异地门诊能报销吗?
特色3、 “大学生住院全国联网同城待遇”。
大连的大学生参保人在境内的联网医院 住院都能直接结算,享受大连本地待遇。
参考:大连市医疗保险异地就医政策解读
每年7月,我市职工医保缴费基数均会有所上调,届时参保人在办理医保退休时,如果缴费年限不足 需要趸缴,趸缴基数也会随之上调。因此,大保在此提醒,已到法定退休年龄,尚未办理医保退休的职工参保人,尤其是灵活就业人员,尽量在 6月底前申请办理医保退休哦!
参考:大连医保提醒:每年七月医保缴费基数上调,尽量在6月底前申请办理医保退休!
满足职工医保累计缴费年限:
男满30年、且在我市实际缴纳职工医保 满10年;
女满25年,且在我市实际缴纳职工医保 满10年。
参考:
大连医保:女性灵活就业人员医保缴费满25年,可以停缴吗?医保最低要交多少年?
大连市 灵活就业医保缴纳多少年,到退休年龄时可以办理医保退休?
人社通-问答指南:https://si12333.cn/qa/
搜索站内信息_人社通
搜索站内信息_大连市人民政府
大连本地宝:https://dl.bendibao.com/
辽事通app
微信 → 大连市医保局 公众号 → 服务大厅 → 首页 → 我要查
国家医保服务平台 网页版 :登录
全国医疗保障服务热线:12393
全国人社统一服务热线:12333
部分地区已并入统一政务服务热线:12345
大连高新园区 医保:0411 84820900
大连市人民政府 → 网走进大连 → 生活定居 → 医疗卫生
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